最常見的球菌是肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌是社區獲得性肺炎的第一病原菌。肺炎鏈球菌感染可用青霉素、第一代或第二代頭孢菌素和大環內酯類藥物治療。除了肺炎鏈球菌，它還包括金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌容易產生耐藥性。如果是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，對一般抗生素不敏感。需要用萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧治療

抗生素藥物主要有哪些？

抗生素的種類繁多， 從青霉素開始，到現在已經有數不清的抗生素被批準上市。抗生素可以分為幾大類，這幾大類里面又分各種小類，而同一種抗生素又有不同的廠家。本文主要介紹一些臨床上比較常用的抗生素的種類。

什么是抗生素？

大多數人對抗生素的理解都是有偏差的，很多人直接把抗生素等同于抗菌藥，甚至等同于消炎藥，其實都不完全對。抗生素只是抗菌藥的一種，抗菌藥的范圍更廣，包括抗生素和人工合成抗菌藥物。抗生素是由各種微生物產生，能夠殺滅或者抑制其他微生物的物質。也就是說抗生素其實是由細菌、真菌以及放線菌等產生，用來殺滅其他微生物的。當然可以簡單理解為一種細菌為了殺傷其他細菌所生產的武器，好比人生產槍炮，目的是為了打仗，殺死別人。

而抗菌藥不僅包括抗生素，還包括人工合成的抗菌藥。人工合成的抗菌藥主要有磺胺類、喹諾酮類等。

抗生素和抗菌藥均不能等同于消炎藥，消炎藥的種類也有很多，其目的是為了消除抑制炎癥的發生，而炎癥不代表就一定是由微生物感染所致，有很多炎癥是自身免疫所致，比如糖皮質激素就是很有效的抗炎藥，但是它并不是抗菌藥。抗菌藥只是為了殺滅或者抑制人體內的病原微生物，其直接作用并不能抗炎，只是殺菌以后的間接抗炎。

β-內酰胺類抗生素

β-內酰胺類抗生素是指化學結構中含有β-內酰胺環的一類抗生素，主要包括青霉素類、頭孢菌素類、β-內酰胺酶抑制劑和非典型β-內酰胺類等。這一類的抗生素的特點就是品種繁多、抗菌活性強、毒性低、抗菌范圍大、療效可靠以及適應癥廣。

青霉素類：常見的青霉素類又分為窄譜青霉素類、廣譜青霉素類、耐酶青霉素類、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類以及抗革蘭氏陰性菌青霉素類。這里面每一類青霉素又有很多種藥物，比如廣譜青霉素類比較常見的就有氨芐西林和阿莫西林，并且分為口服和注射用的。可見其種類有多繁多。

頭孢菌素類：頭孢類也是非常龐大的，從一代到四代，每一代都有不同的代表藥物，比如第三代頭孢藥就包括注射用頭孢哌酮、頭孢噻肟以及口服用的頭孢克肟等。

其他β-內酰胺類抗生素：這里就不一一列舉其他的藥物了，很多都是大家比較熟悉的名字，比如頭霉素類、碳青霉烯類、舒巴坦類等，而每一類里面又有很多代表藥物。

β-內酰胺類抗生素的作用機制就是抑制細菌的細胞壁的合成，這樣細菌失去了滲透屏障之后，就導致外面的水分子大量進入細菌內，導致細菌膨脹、破裂以及自溶。由于人體及動物細胞是不存在細胞壁的，因此對人體的毒性是非常小的，因此對于一些特殊人群，如小孩和孕婦，青霉素類的抗生素往往是非常值得考慮的。

當然，β-內酰胺類抗生素也是有其不足的，因為它只能抑制細胞壁的合成，而對已經合成好的細胞壁沒有破壞作用，因此這類藥物主要用于感染的進展期，而對靜止期的作用就很小。這類抗生素也是會產生耐藥的，據統計目前已經有至少200多種的細菌對這類抗生素產生了耐藥。

大環內脂類抗生素

大環內酯類抗生素是指含有14、15和16元的大環內脂環的抗生素，這類抗生素的原理就是抑制細菌蛋白質的合成。人體的核糖體是80s，是由60s和40s的亞基構成，而細菌的核糖體是70s，并且由50s和30s亞基構成，因此這類抗生素對人體的核糖體基本沒有什么影響。這類抗生素通常是抑菌作用，高濃度的時候也會有殺菌的作用。當然，這類抗生素也會產生耐藥。

14元大環內酯類抗生素：主要包括紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、竹桃霉素以及索利霉素等；

15元大環內酯類抗生素：阿奇霉素；

16元大環內酯類抗生素：主要包括麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。

林可霉素類

這類抗生素的作用機制和大環內酯類相似，主要是結合細菌的核糖體，抑制細菌蛋白質的合成。這類抗生素主要包括林可霉素和克林霉素，而克林霉素的活性更強，主要對厭氧菌有很強的殺傷作用，當然也會有耐藥。

多肽類抗生素

多肽類抗生素是與細胞壁前提肽聚糖結合，抑制細菌細胞壁的合成，起到殺菌作用。這類抗生素的代表作就是我們熟悉的萬古霉素類，包括了去甲萬古霉素和替考拉寧。這類抗生素對革蘭氏陽性菌的殺傷極強，因此主要用于嚴重革蘭氏陽性菌的感染患者。這個藥口服很難吸收，肌肉注射容易引起局部壞死，因此只能靜脈用藥。萬古霉素如果濃度過高還會產生一定的耳毒性、腎毒性等不良反應，當然其也有一定的耐藥性。

氨基糖苷類抗生素

氨基糖苷類抗生素是指具有氨基醇環和氨基糖的抗生素，其主要機制就是抑制細菌蛋白質合成，并且能夠破壞細菌細胞膜的完整性。這類抗生素的種類繁多，常見的有鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、慶大霉素、巴龍霉素、大觀霉素、阿司米星等，這類是天然來源，還有一部分是半合成，如依替米星、奈替米星、卡那霉素B、阿米卡星等。

這類抗生素也是能夠產生耐藥的，但是這里需要注意的這類抗生素的耳毒性和腎毒性，曾經很多人因為用這種抗生素導致失聰，變成聾啞人。因此在對老年人和兒童使用這種藥物的時候，應該格外的注意，需要監測血藥濃度，避免不可挽回的后果！

四環素類抗生素

四環素類抗生素是指那些具有菲烷的基本骨架的抗生素，在酸性環境能夠穩定存在，在堿性環境容易被破壞。這種藥物的作用機制就是抑制細菌蛋白質及DNA的合成，主要是用于立克次體、支原體、衣原體以及某些螺旋體的感染。

四環素的種類也很多，常見有天然四環素，如四環素、土霉素、金霉素等；還有半合成四環素，如米諾環素、美他環素、多西霉素等。這類抗生素也是會產生耐藥的，并且有一定的不良反應，比如局部刺激、骨髓抑制以及二重感染等，因此在使用的時候需要多加注意。

氯霉素類

這種藥物的作用機制也是抑制細菌蛋白質的合成，屬于抑菌藥物。 這種抗生素在這里就不多做介紹，主要是要注意它有一定的骨髓抑制能力，而且這種抑制是很強的，因此這種藥物的使用也受到了很大的限制。

人工合成類抗生素

前面介紹的抗生素都是一些微生物天然產生的，或者經過半合成的，而這一部分介紹的都是一些人工合成的抗生素。主要包括喹諾酮類、磺胺類、甲氧芐啶、甲硝唑以及呋喃妥因等。這里由于篇幅有限，只介紹一下最常用的喹諾酮類。

一、喹諾酮類抗生素

喹諾酮類主要有四代，目前比較常用的是第三、四代的氟喹諾酮類，這類抗生素主要是作用于細菌的DNA回旋酶和拓撲異構酶Ⅳ，從而影響細菌DNA的復制，主要作用于革蘭氏陽性菌。

第三代喹諾酮類主要有諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等，第四代有莫西沙星、加替沙星、吉米沙星等。這些抗生素大家看著名字就知道是非常常用的，的確這些抗生素在市場上都能隨便買的到，我個人覺得這類抗生素是濫用最嚴重的。

這類抗生素也是有耐藥的，并且有一定的副作用，這里特別提醒運動員，如果有些感染，在用這類藥物的時候應該高度警惕，因為這類抗生素會有軟骨損傷的風險，并且可能會導致跟腱炎，進一步導致斷裂。

總結

抗生素的種類反對，但是抗生素都會產生一定的耐藥，因此在使用抗生素的時候一定要規范！在沒有醫生的處方情況下，不要自己去藥店買抗生素服用，如果不對癥，只能有副作用，不會有任何療效，而且還增加耐藥菌存在的幾率。抗生素的管理也是越來越嚴格，因為我們研制藥物的速度完全趕不上細菌耐藥的速度，如果培養出大量的超級細菌，面對無藥可用，我們害的只能是我們自己。

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