大家好，我是龍醫生。我來從專業角度回答這個問題，如果對我的醫學科普感興趣，敬請點擊右上角關注！謝謝！有一位男性患者，平時喜歡喝酒，喝酒的量也不是很大，是千千萬萬的飲酒者中最普通的一位。

一年之前，他開始時不時皮膚瘙癢，有時候也會長一些毛囊炎之類的東西，看過一兩次皮膚科，認為是皮膚過敏，用了點藥后癥狀能有所緩解。

之后，在發生皮膚瘙癢的時候，他就依葫蘆畫瓢，自己去藥店賣藥了。我想很多人都是一樣的吧。

直到最近，家人覺無意中看到他的眼睛有點黃，才擔心他是不是肝有問題。據他自己回憶，最近的尿也比以前更黃一些。

家人陪同他去醫院就診，這一看就發現了很多問題：有乙肝大三陽，肝功能很多指標異常，肝上還有個結節。最終確診為肝癌。

這位患者的肝癌，既有乙肝的影響，也可能有長期飲酒的作用。由于之前并不知道有乙肝，所以疏于體檢是病情變化而不知情的一個重要原因。

龍醫生今天要談的，是皮膚瘙癢跟肝病的關系。某些肝病導致的膽汁淤積，通常因為肝外膽道梗阻或者肝內膽管阻塞引起，這些患者有一個特別令人煩惱的癥狀，就是皮膚瘙癢。

患者皮膚瘙癢的程度輕重不等，輕者完全不會引起自己的重視，重則影響睡眠，更嚴重的，有些患者的生活方式會完全被打亂。

和瘙癢有關的肝膽疾病皮膚瘙癢可以發生于任何原因導致的膽汁淤積癥患者，比如：原發性膽汁性膽管炎、原發性硬化性膽管炎、妊娠期肝內膽汁淤積癥、膽道梗阻、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝損害、遺傳性膽汁淤積癥，等等。

以上這些疾病，皮膚瘙癢的發生率各不相同，其中瘙癢發生率最高的是妊娠期肝內膽汁淤積癥，這是孕婦特有的疾病，幾乎百分之百的患者都有不同程度的皮膚瘙癢（有些人說沒有瘙癢，可能只是瘙癢比較輕微，而并沒有引起重視）。

自身免疫性的肝病，發生皮膚瘙癢的概率也是很大的。比如說原發性膽汁性膽管炎的患者，十年以上病史的人80%會有皮膚瘙癢。原發性硬化性膽管炎患者就診的時候，大約有20%～40%的患者會發生皮膚瘙癢，隨著病情的進展，其發生率會逐漸增加。

還有令人關注的是，有肝膽系統的惡性腫瘤的患者，45%會因為膽道梗阻而發生皮膚瘙癢。

慢性病毒性肝炎如乙肝和丙肝發生皮膚瘙癢的情況，可能并不會引起人們的太多的注意。但是，據調查有20%的患者會有皮膚瘙癢的情況。

其他的一些膽道的良性梗阻，比如說結石或者寄生蟲等等導致的阻塞，也比較容易發生皮膚瘙癢，還有大約7%的肝硬化患者會有皮膚瘙癢的現象。

膽汁淤積的時候，為什么會皮膚瘙癢？在膽汁淤積的發病過程中，出現皮膚瘙癢的發病機制，目前還沒有完全弄清楚。有人提出了一些假說，比如說膽汁酸的蓄積、內源性阿片肽生成增加和溶血磷酸酯水平升高，等等。

最容易被人接受的理論，是皮膚中高水平的膽汁酸對皮膚神經末梢的刺激，產生了瘙癢的感覺。因為很多這些瘙癢的患者檢查血清總膽汁酸是高的，在做病理檢查的時候會發現這些患者的皮膚表層內膽汁酸也是高的。

但這個理論也遭到了一些人的反對，因為有些患者雖然瘙癢的時候會同時發現總膽汁酸升高，但是患者在膽汁酸持續升高的情況下，有時候瘙癢會自行消退，這個沒法解釋。

還有一些膽汁酸水平升高的患者并不覺得有瘙癢。所以有些研究發現，慢性膽汁淤積患者是否會發生皮膚瘙癢，以及瘙癢的程度，跟皮膚中的膽汁酸濃度似乎并沒有明確的相關性。

還有一個觀點認為，血清膽汁酸水平升高后，是通過肝細胞的毒性作用，改變肝細胞膜的結構，導致肝細胞內的一些能夠導致瘙癢的物質滲透到血液中，從而引起全身皮膚瘙癢，而不是膽汁酸刺激皮膚神經末梢引起。

以上這個研究個人認為有點意思，或許能夠解決很多問題，但是究竟是什么成分和瘙癢有關，目前還不太清楚。

一些慢性肝病患者體內的內源性阿片類物質水平升高，也會導致皮膚瘙癢。這些人在給予阿片受體拮抗劑治療后膽汁淤積性瘙癢明顯減輕。

還有一些膽汁淤積性瘙癢患者體內有溶血磷脂酸和自體毒素，也可能是導致皮膚瘙癢的重要原因之一。

瘙癢的部位跟肝病的嚴重程度有關嗎？題目中問到的，“身體某個地方越癢，說明肝病越厲害，”目前沒有找到科學依據，可能是提問的人正在承受瘙癢困擾，才特意這么問的。

膽汁淤積患者的瘙癢，大多數是全身性的，但也有一些人可能局部瘙癢比較明顯一些。所有患者瘙癢的程度強弱不一，有時候會越來越重，有時候也會自行減輕。

不過，患者瘙癢的嚴重程度，跟基礎肝病的嚴重程度，是沒有直接的相關性的。也就是說，并不是瘙癢越重病情越嚴重，而瘙癢越輕病情就不重。不能這樣想。

說到瘙癢的部位，對肝病患者來說，可能還是以手掌和足底表現得可能會更突出一些。但無論是手還是腳，或者其他部位，都跟病情輕重掛不上鉤。

瘙癢的發作時間，通常在夜間會比較重，特別是在氣溫并不是很熱的情況下，夜間睡眠被窩溫度的增加，會加重瘙癢的程度，也就是“越熱越癢”。

瘙癢也會受心理應激因素的影響，在抑郁或者焦慮的情況下，越撓越癢。女性在經前期可能會出現瘙癢的癥狀加重。氣候變涼爽，皮膚瘙癢的癥狀一般會緩解。

瘙癢的并發癥狀由于瘙癢患者會長期搔抓皮膚，會導致皮膚的破損、毛囊炎、結節性的癢疹和苔蘚樣變。有些患者的皮膚瘙癢，會嚴重影響生活的質量，導致睡眠障礙以及情緒障礙，甚至有些人會出現自殺的念頭。

擔心有肝病，應該怎么做？對于有肝病或者擔心自己有肝病，同時又出現皮膚瘙癢的這些人，要想檢查一下的話，最關鍵的是要做如下的一些檢查：肝功能、腎功能、總膽汁酸、B超、甲胎蛋白、凝血功能、自免肝抗體、抗核抗體譜，等等。

如果不確定自己是否有病毒性肝炎的話，則還要檢查一下乙肝兩對半和丙肝抗體。黃疸比較明顯的，要查一下戊肝和甲亢。

對于瘙癢的治療，重點是要解除膽汁淤積的根本原因。對癥治療，可以用一些抗過敏的止癢藥。膽汁淤積性的瘙癢，目前比較常用的藥物包括考來烯胺等，和心理因素有關，抗焦慮藥物舍曲林也可以試用。

龍醫生的溫馨提醒慢性肝病患者瘙癢的出現，確實是不同尋常的，如果瘙癢跟肝病有關系的話，要考慮膽汁淤積導致的瘙癢，檢測總膽汁酸是一個非常重要的辦法。

但是，瘙癢的程度跟肝病的程度并沒有直接的相關性，也就是說不能認為瘙癢越嚴重病就越厲害。但也不能認為瘙癢的出現就代表肝病一定是惡化了，有時可能是其他的一些問題，比如皮膚疾病。

我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、咨詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！

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標簽：肝病身體感覺